Autor o autores

ABALOS MEDINA GM, QUIROSA FLORES S, MORALES
GARRIDO P, GARCIA CONTRERAS T, SANCHEZ PARERA R,
RAYA ALVAREZ E.

E-Mail de Contacto

soanre@soanre.es

Centro

H.U. CLÍNICO SAN CECILIO. GRANADA

Tema

Publicacion

Objetivos

Presentamos el caso de un paciente varón de 33 años sin antecedentes
personales de interés que acude por lumbalgia y dolor de nalga derecha de
ritmo inflamatorio de 4 años de evolución, que cede parcialmente con AINES
(Indometacina 25 mg).Presenta rigidez matutina axial > 1 hora.
Como manifestación extraarticular cabe destacar ojo rojo doloroso izquierdo
diagnosticado hace 4 meses de UVEÍTIS ANTERIOR.

Pacientes y Metodo

En la exploraciónfísica general no presenta hallazgos patológicos
destacables.
Desde el punto de vista osteoarticular presenta los siguientes hallazgos en la
exploración:
-Pérdida de lordosis lumbar
-Raquis lumbar doloroso a palpación con contractura muscular paravertebral.
-Limitación funcional a la flexoextensión
-Distancia D-S: 6 cm
-Shober: 3 cm
-Distancia O-P: 0 cm
-Distancia mentón manubrio esternal: 0 cm
-Medida de rotación cervical : 90º
-Expansión torácica > 5 cm
-Maniobra de Erichsen: dolor en nalga derecha
-Maniobra de Fabere: dolor en nalga derecha
-Palpación de entesis no dolorosa
-BASFI: 2
-BASDAI: 2
-EVA: 20

Resultados

Pruebas Complementarias:
-VSG =4, PCR =0,1 (NORMAL)
-Serologías NEGATIVAS
-Mantoux negativo
-FR negativo
-ANA/ENAs negativos
-HLA B27 POSITIVO
-Rx de tórax: sin hallazgos patológicos de interés
-Rx de manos, pies y rodillas: No erosiones ni signos de entesopatía
-Rx lumbar: Cuadratura vertebral con esclerosis.Sindesmofitos
-Rx S-I: Borramiento de interlínea articular
con resorción subperióstica (grado II/ III)
-Gammagrafia ósea: Hipercaptación del radiotrazador en articulación
sacroilíaca derecha e intenso foco hipercaptante en articulación coxofemoral
izquierda atribuibles a actividad inflamatoria

Conclusiones

Nos encontramos ante un paciente con dignósticos principales de Espondilitis
anquilosante B27 + asociada a Uveítis anterior del ojo izquierdo, que
comenzamos a tratar con:
-SALAZOPIRINA 2 g/24 h
-INDOMETACINA 75 mg/24 h
-Protección gástrica.
El paciente no acude a revisiones posteriores
por estabilidad clínica , sin cumplimiento terapéutico.
A los 4 años acude por cuadro de artralgias asimétricas y migratorias de
ritmo inflamatorio en hombro derecho,cadera izquierda y rodillas sin
episodios de artritis, con mayor rigidez matutina axial > 1 hora.
Durante este período habia presentado 3 nuevos episodios de uveítis
anterior en ojo derecho, en seguimiento por Oftalmología.
Al reevaluar al paciente destacan:
-RFA: VSG=30 y PCR=2
-Batería de pruebas analíticas en límites de normalidad
-RX: Sacroileítis BILATERAL grado III
-Gammagrafía ósea: Hipercaptación S-I bilateral y coxofemoral izquierda.
-BASDAI= 7,02
-BASFI= 5,56
-EVA=40
Ante la situación actual del paciente proponemos TERAPIA BIOLÓGICA
(INFLIXIMAB) a dosis de 5 mg/kg, una primera dosis, y posteriormente a las
2, 6, 8 y cada 8 semanas.
En posteriores revisiones el paciente manifiesta mejoría clínica y funcional,
no precisando de analgesia adicional. Destaca:
-BASFI= 1
-BASDAI = 1
-EVA= 10
-RFA y demás valores analíticos normales.
En la actualidad el paciente no ha vuelto a presentar nuevos episodios de
uveítis