Autor o autores

L.Mayordomo, ML.Velloso, E. Rejón, P.González- Moreno, S. Rodriguez-Montero, C. Pastor, JL.Marenco

E-Mail de Contacto

soanre@soanre.es

Centro

S. de Reumatología. Hospital Universitario Valme, SEVILLA.

Tema

Publicacion

Objetivos

Objetivos: La ecografía de alta resolución con power Doppler (PDUS) es útil
en el estudio de la sinovitis en artritis reumatoide (AR) y otras enfermedades
inflamatorias articulares. La detección precoz de synovitis permite una
correcta clasificación y tratamiento de pacientes con enfermedad
inflamatoria articular y podría cambiar nuestro manejo de la enfermedad.
Estudiar prospectivamente los cambios estructurales en las articulaciones
sinoviales de una población de pacientes remitidos a una unidad de artritis
precoz. Evaluar longitudinalmente los cambios en escala de grises y PDUS y
su correlación con la mejoría en los datos clínicos y de laboratorio después
de iniciar tratamiento estandar para AR con esteroides/ DMARD.

Pacientes y Metodo

Pacientes y métodos: De 131 pacientes remitidos a la unidad de arthritis
precoz con sospecha de AR, 50 pacientes cumplieron criterios de dolor y/o
inflamación y/o rigidez matutina en articulaciones de carpos,
metacarpofalángicas (MVF) o metatarsofalángicas (MTF), de inicio <1 año
previo a la primera visita y fueron seleccionados para el studio. Los
pacientes con diagnostico previo de AR o tratamiento previo con
esteroide/DMARD fueron excluidos. Se completó el protocolo de evaluación
clínica/ PDUS a los 0,1,3,6,12 meses en 47/50 pacientes consecutivos. La
edad media fue 51 a (21-85), 31 (66%) mujeres, duración media de
síntomas 5 meses± 3.5 (0.5-11). Se obtuvieron parámetros estandarizados
rutinarios clínicos y de laboratorio ( articulaciones inflamadas y tumefactas
(NAD, NAT), EAV de dolor y VGP, HAQ, VSG, PCR, FR, DAS) a los 0,1,3,6, 12
meses. Se utilizó un equipo de US con sonda multifrecuencia 5-13 Mhz con
power Doppler y la exploración PDUS ciega se realizó consecutivamente o
<24 h después de la exploración clínica en cada visita. Se evaluaron 44
articulaciones por paciente (2068 articulaciones en total). Se estableció la
presencia de derrame (D), Hipertrofia sinovial (S) y señal power doppler ( P)
y su gradación semicuantitativa (0-3 ) para cada articulación. Se registró el
número de articulaciones inflamadas por ecografía en cada visita y el índice
global para D,S y P por articulación y paciente . Analisis estadístico: Test de
Pearson, Wilcoxon, Friedman and Mann-Whitney .

Resultados

Resultados: La exploración clínica encontró dolor a la presión en 647/2068
articulaciones (31.2%) y en 44/47 (93.6%) pacientes e inflamación en
305/2068 articulaciones (14.7%) en 37/47 pacientes. PDUS encontró mayor número de articulaciones inflamadas 429/2068 (20.7%) en un mayor
número de pacientes: 44/47 (93.6 %), de forma estadísticamente
significativa (p<0.0001). Se encontró correlación estadísticamente
significativa entre todas las variables ecográficas de inflamación y DAS28,
NAD, NAI (p<0.001) , otros parámetros clínicos/laboratorio (p<0.05) pero
no con EAV. La presencia de FR positivo se asoció a índices de inflamación
ecográficos. Después de 0,1,3,6,12 meses, los parámetros ecográficos
mejoraron significativamente respecto a los basales (p<0.0001).

Conclusiones

Conclusiones: La exploración con PDUS detectó significativamente mayor
número de articulaciones inflamadas en más pacientes que la exploración
clínica. La PDUS mostró una buena sensibilidad al cambio en el seguimiento
de pacientes con arthritis precoz que se correlacionó con los parámetros
clínicos y de laboratorio. Se precisan estudios a más largo plazo con mayor
número de pacientes para establecer definitivamente el papel de PDUS en el
diagnóstico y manejo de pacientes con artritis precoz.