Autor o autores

Lucía Mayordomo, MªLuisa Velloso ,Paz González, Eduardo Rejón , Sergio Rodríguez, , Rosario Santos y Jose Luis Marenco.

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Centro

S. Reumatología. Hospital Universitario Valme. Sevilla 41012.

Tema

Publicacion

Objetivos

La ecografia de alta resolución con power doppler ha demostrado su utilidad
para estudiar la inflamación articular en pacientes con artritis reumatoide y
otras artritis inflamatorias. La detección precoz de sinovitis permite una
correcta clasificación y tratamiento de los enfermos con enfermedad
inflamatoria articular. Pretendemos estudiar la presencia de inflamación
articular por ecografía (definida por la presencia de derrame (D) y/o
hipertrofia sinovial (S) y/o aumento de vascularización sinovial con power
doppler (P ) en una población de pacientes remitidos a una consulta
especializada con sospecha de artritis de inicio y correlacionar estas
variables con parámetros de actividad utilizados en la clínica diaria.

Pacientes y Metodo

Del total de pacientes remitidos a la consulta con sospecha de artritis de
inicio, se seleccionaron 26 pacientes que cumplían los criterios de: presencia
de dolor o inflamación en carpos, metacarpofalángicas (MCF) o
metatarsofalángicas (MTFs) de <1 año de evolución . Se completó estudio
clínico/ecográfico en 22 pacientes, con una edad media de 53 años (23-78),
15 mujeres (68.2%)/ 7 varones y una media de duración de los síntomas de
3.8 meses (1-11 meses). Se realizaron exploración clínica (nº articulaciones
dolorosas e inflamadas), escalas de valoración, HAQ, VSG, PCR , FR. El
estudio ecográfico se realizó sobre 40 articulaciones (hombros, codos,
carpos, MCFs, IFPs, tobillos y MTFs) de 22 pacientes (total 880
articulaciones) . Se utilizó un ecógrafo con sonda multifrecuencia 5-12 Mhz
equipado con doppler. Se determinó la existencia de inflamación articular
mediante ecografía de cada articulación estudiando la presencia de derrame,
hipertrofia sinovial y aumento de vascularización sinovial medida por la
presencia de señal en el estudio power doppler. Se determinó por
exploración ecográfica el número de articulaciones con D, HS y P (NUSD,
NUSS y NUSP) y su realizó una gradación semicuantitativa (0,1,2,3) (IUSD,
IUSS, IUSP) . También se determinaron los indices correspondientes
reducidos para 28 articulaciones. Se utilizaron test estadísticos de
correlación de Pearson para establecer la asociación o no de estos con
variables clínicas y de laboratorio.

Resultados

La exploración clínica encontró dolor en 400/880 articulaciones (NAD40) y
en 296/616 (NAD28); inflamación articular en al menos una articulación en 19/22 pacientes (86.3%), en 173/880 articulaciones (NAI40) y en 137/616
(NAI28). La exploración ecográfica objetivó inflamación articular en 21/22
pacientes (95.4%) y 209/880 articulaciones (14 hombros, 7 codos, 22
carpos, 15 rodillas, 46 MCFs, 32 IFPs, 8 tobillos y 65 MTFs). Se encontró
presencia de hipertrofia sinovial en 142/880 y señal power doppler (NUSP)
en 90/880. Excluyendo las metatarsofalángicas se encontró derrame
articular (NUSD28) en 144/616 articulaciones, hipertrofia sinovial (NUSS28)
en 90/616 y señal power doppler (NUSP28) en 60/616. La presencia de los
seis indices de inflamación ecografica (NUSD28, NUSS28, NUSP28, IUSD28,
IUSS28 y IUSP28) se encontraron asociados a NAI28 (>+0.5), en tanto
NAD28 solo se asoció con presencia de derrame e hipertrofia sinovial y no
con cambios de señal en power. HAQ se asoció estadísticamente con índices
de derrame (+0.53). No se encontró asociación significativa de índices
ecográficos con VSG y PCR. El factor reumatoide + se asoció
estadísticamente a todos los índices ecográficos 28 utilizando el test de
Mann- Whitney para variables no paramétricas (p<0.021). Los hallazgos
ecografícos en el total de articulaciones permitirían reclasificar como
afectación oligoarticular a 4 pacientes y 5 pacientes pasarían a tener
afectación poliarticular.

Conclusiones

La presencia de inflamación ecográfica (D,S,P) se correlaciona con el número
de articulaciones dolorosas y tumefactas, aunque la intensidad de señal de
power doppler solo muestra tendencia a correlación con el NAI. También se
asocia a la presencia de FR positivo. HAQ se correlaciona con índices de
derrame, en tanto PCR y VSG no muestran asociación. La ecografía detecta
inflamación en articulaciones en que el clínico no, de modo que los hallazgos
ecografícos en el total de articulaciones permitirían reclasificar pacientes
como afectación oligoarticular o poliarticular. Son precisos estudios a largo
plazo con mayor número de pacientes para establecer la significación de
inflamación subclínica y la utilidad de la ecografía en el manejo de la artritis
de reciente comienzo.