Autor o autores

*M.R. RODRÍGUEZ MORENO;* M. GUZMÁN ÚBEDA ;** J.
JIMÉNEZ ALONSO; *** L. JÁIMEZ; I. RODRÍGUEZ
MORENO.

E-Mail de Contacto

mrrodrig91771@gmail.com

Centro

*Servicio de Reumatología. Hospital UniversitarioVirgen de las Nieves. Granada.

Publicacion

Objetivos

Introducción: El Infliximab es un anticuerpo monoclonal (cA2) que se
compone de una región constante humana y de otras variables de ratón. Se
une con gran afinidad al TNF humano anulando sus acciones biológicas.
Entre sus efectos adversos se describen: Reacciones Agudas a la Infusión,
Infecciones, Formación de Autoanticuerpos y Pseudolupus. El Pseudolupus se
presenta en raras ocasiones y puede incluir hipersensibilidad cutánea tras la
exposición al sol, úlceras en la boca, inflamación de las
articulaciones, Pleuritis., Pericarditis, anemia, disminución de la cifra de
leucocitos y plaquetas y formación de anticuerpos antinucleares.

Pacientes y Metodo

Historia Clínica: Paciente de 56 años de edad, que ingresa en Sala por
disnea y dolor torácico.
Antecedentes Personales: Espondilitis anquilosante HLA-B27 positivo en
tratamiento con infliximab. Uveitis de repetición. HTA. Histerectomizada y
anexectomizada. Pericarditis aguda idiopática hace 2 meses, por la que ha
requerido ingreso en dos ocasiones en Jaén.
Métodos: Ver resultados.

Resultados

Datos Clínicos: Enfermedad Actual: Refiere desde hace dos semanas fiebre
termometrada, acompañado de dolor centrotorácico que se incrementa con
la inspiración y varía con el decúbito lateral, trasladándose el dolor a los
costados , refiere aumento de disnea. No tos ni expectoración. Dolor en
columna lumbar de características inflamatorias. No dolor en entesis. 3º
episodio de Pericarditis con relación a las infusiones de Infliximab. Aftas
orales. Artralgias/artritis. Rigidez matutina. Astenia importante.
Hipersensibilidad cutánea tras la exposición solar casi desde el inicio del
tratamiento con Infliximab.
Exploración Física: ACR: soplo sistólico II/VI. Leve roce pleuropericárdico.
Locomotor: Dolor a la palpación de cartílagos esternocostales. Dolor a la
palpación de sacroiliaca izquierda. No signos de artritis periférica.
Pruebas complementarias: Hemograma: Leucocitos 6750 (PMN 44%), Hb
12’7, Hematies 4310000; Plaquetas 310000.
Bioquímica: Glucemia 71; Urea 49; Creatinina 0’73; GOT 16;GPT 18;GGT
47; FA107; TBIL 0’19.
PCR: 7,6
FR: 6’9.
VSG: 58.
Gasometría Arterial: pO2 86; pCO2 38; pH 7’43; Sat O2 97%.
Orina:normal.
ECG: Ritmo Sinusal. Elevación del ST de>1mm en casi todas las
derivaciones.
Coagulación: INR 1’25; TPTA 33’5; Fibrinógeno 591.
Marcadores cardiacos normales.( Mioglobina 12’5; Troponina I 0’01; CPK
52).
Rx torax: Ligero ensanchamiento del mediastino superior con imagen en
tienda de campaña.
Mantoux: negativo.
Ecocardiograma: Ventrículo izquierdo no dilatado, ni hipertrófico, con FE
conservada. Leve derrame pericárdico.
Antígeno de Legionella y Neumococo en orina: Negativos.
Serología: VHB, VHC, CMV, VEB, Brucella todos negativos.
Baciloscopia en orina negativa.
ANA: Patrón homogéneo 1/320.
Discusión: La primera manifestación de Pseudolupus en esta paciente fue la
afectación cutánea, que se siguió de aftas orales y la persistencia de la noxa
ocasionó las Pericarditis de repetición que obligaron a la retirada del
fármaco.

Conclusiones

1- Las Pericarditis de repetición obligan a la suspensión del tratamiento con
Infliximab en una paciente con Espondilitis Anquilosante.
2- La afectación cutánea fue la primera manifestación de Pseudolupus
secundario a tratamiento con Infliximab, que precedió en más de un año la
aparición de la primera Pericarditis.
3- Los Criterios Diagnósticos de Pseudolupus en esta paciente fueron: Aftas
orales, Artralgias/artritis, Rigidez matutina, Astenia importante,
Hipersensibilidad cutánea tras la exposición solar casi desde el inicio del
tratamiento con Infliximab, 3 episodios de Pericarditis y la presencia de
Anticuerpos Antinucleares con patrón homogéneo.
4- La evolución fue muy satisfactoria con la suspensión de Infliximab y el
empleo de AINES durante el ingreso.
5- Ante la exacerbación de la enfermedad de base al mes con un BASDAI de
8?3 se inicia terapia con Etanercept con buena respuesta en la actualidad y
sin secundarismos por el momento.