Autor o autores

M.D. García Armario, B.C Garrido López, N. Abdel-Kader Martín, J. Piedra Priego, F. Navarro Sarabia.

E-Mail de Contacto

belencgl@hotmail.com

Centro

Servicio de Reumatología. H.U.V.Macarena. Sevilla.

Objetivos

Las enfermedades reumatológicas pueden ser el debut de diversas
patologías tumorales. Debemos prestar especial atención para su diagnóstico
precoz.

Pacientes y Metodo

Descripción de una serie de casos compuesta por cinco historias clínicas.

Resultados

SERIE DE CASOS
CASO 1. Varón de 47 años con lesiones dérmicas en MMII y abdomen,
artralgias, y epistaxis, de 15 días de evolución. Exploración: púrpura
palpable en tobillos. Analítica: PT 5g/dl, VSG 33mm; orina: proteínas 2 g/l,
cilindros hialinos granulosos y eritrocitarios y catecolaminas normales.
Biopsia de piel: vasculitis leucocitoclástica. TAC toraco-abdominal:
incidentaloma suprarrenal de 11 cms. Biopsia renal: glomérulonefritis
necrotizante focal y segmentaria con semilunas. Biopsia de masa
suprarrenal: tumor de células cromafines con necrosis y hemorragia.
Diagnóstico: feocromocitoma y granulomatosis de Wegener paraneoplásica.
CASO 2. Mujer de 42 años con dolor lumbar, caderas y parrilla costal de
varios meses, y amenorrea de 3 meses. En el ingreso crisis de HTA. En Rx:
fractura esternal, costales, en D11 y rama isquiopubiana. Bioquímica general
y hemograma normal; elevación del cortisol, cortisol libre urinario y ACTH.
Gammagrafía ósea: hipercaptación en varias localizaciones. TAC toraxabdomen
con lesiones osteoblásticas. DMO c. lumbar: T- score -4.2.
Caterización de senos petrosos inferiores: aumento del gradiente de ACTH
en adenohipófisis izda. RMN cráneo: nódulo de 6.3 mm en silla turca.
Diagnóstico: enfermedad de Cushing por adenoma hipofisario productor de
ACTH y osteoporosis secundaria con fracturas patológicas.
CASO 3. Varón de 82 años, con lumbalgia severa e imposiblidad para
deambular de varios meses de evolución, y síndrome constitucional.
Analítica: Cr 3 mg/dl, Ca11.1 mEq/l, FA 487 u/l, Rx dorso-lumbar: fracturas
D11, D12 y L2 y lesión osteolítica en ilíaco izqdo. RMN dorso-lumbar:
metástasis vertebrales y adenopatías retroperitoneales. Ecografía
abdominal: masa sólida de 88 mm en riñón izdo. Biopsia de hueso
supraacetabular izdo: metástasis de carcinoma de origen renal. Se
diagnostica de hipernefroma con metástasis óseas múltiples.
CASO 4. Varón de 68 años, exfumador, consultó por aumento de volumen y
dolor en manos y antebrazos de 12 meses de evolución. Exploración: engrosamiento de antebrazo, artritis de carpos y acropaquias. Rx MMSS:
periostitis en radios y cúbitos. Rx tórax: nódulo en LSD. TAC tórax: nódulo
de 3 cm en LSD. Gammagrafía ósea: actividad osteogénica incrementada en
antebrazos. PAAF de lesión pulmonar: Neoplasia de células no pequeñas.
Diagnóstico: neoplasia pulmonar de células no pequeñas con osteoartropatía
hipertrófica.
CASO 5: Mujer de 39 años. Consultó por dolor lumbo-sacro continuo de 4
meses de evolución. Pérdida de peso, tos y expectoración mucosa.
Exploración: limitación discreta de la movilidad lumbar. Analítica normal,
excepto PCR 11, 3 mg/l, y elevación de CEA, CA 125 y 15.3. Rx lumbosacra:
osteolisis de transversa izquierda de L5 y S1. Rx tórax: atelectasia en
LSD y nódulo parahiliar. Broncoscopia: Infiltración mucosa en bronquio de
LSD. PAAF: Carcinoma no de células pequeñas. Diagnóstico: Metástasis
óseas por carcinoma pulmonar.

Conclusiones

Nuestros resultados muestran asociación entre enfermedad de Wegenerfeocromocitoma,
fracturas-adenoma hipofisiario, lumbalgia-hipernefroma,
osteoartropatía hipertrófica-neoplasia pulmonar y lumbalgia-metástasis
óseas. Las manifestaciones reumatológicas pueden preceder a enfermedades
tumorales.