Autor o autores

Muñoz A., Velloso ML., Escudero C., Martínez R., León M., Pastor C, Rodríguez S., Fernández I., Mayordomo L., Rejón E., Marenco JL.

E-Mail de Contacto

alejandrogaleno@hotmail.com

Centro

HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE VALME (SEVILLA).

Publicacion

Objetivos

INTRODUCCIÓN.
La paniculitis mesentérica es una enfermedad poco frecuente caracterizada
histológicamente por la presencia de de macrófagos cargados de lípidos,
áreas de necrosis focal e infiltrados inflamatorios en el mesenterio que
puede evolucionar a fibrosis, denominándose entonces mesenteritis retráctil.
Es 2-3 veces más frecuente en hombres, sobre todo entre los 50 y los 70
años. La etiología es desconocida, si bien se han descrito como posibles
agentes causales la isquemia, infecciones, traumatismos abdominales,
intervencionismos retroperitoneales, fármacos y fenómenos autoinmunes ya
que además se asocia a trastornos inflamatorios idiopáticos como la
mediastinitis fibrosa, colangitis esclerosante, pseudotumor de órbita,
vasculitis y tiroiditis de Riede. La presentación clínica es muy variable,
depende sobre todo del estadio evolutivo, puede ser asintomática hasta en
el 40% de los casos, presentarse como dolor abdominal inespecífico e
incluso como cuadro de obstrucción intestinal por la formación de masas.
Presentamos el caso de una paciente con lumbalgia aguda en el contexto de
una paniculitis mesentérica con evolución satisfactoria con tratamiento
esteroideo.

Pacientes y Metodo

CASO CLÍNICO.
Mujer de 64 años que consultaba por lumbalgia mecánica no irradiada y
dolor en fosa renal derecha de 2 semanas de evolución, con irradiación a
hipogastrio. Tras estudio por urología se descartó la posibilidad de un cólico
renal. Consultan con nuestro servicio por predominio de la clínica
músculoesquelética. Reinterrogando a la paciente, refería lumbalgia
mecánica crónica reagudizada; además de dolor abdominal difuso,
estreñimiento, febrícula y pérdida de peso de varios meses de evolución. A
la exploración física: abdomen blando, depresible, doloroso de forma difusa,
sobre todo en hipogastrio. Lassegue positivo a 45º. Reflejos de estiramiento
muscular normales. No déficit neurológico. Maniobras de cierre y apertura de
sacroiliacas positiva. Dolor a la palpación local de la articulación sacroiliaca
derecha. En el estudio realizado, la analítica fue anodina, sin elevación de
reactantes de fase aguda; y en TAC Lumbo-Sacro se objetivó esclerosis de
articulación sacroiliaca derecha. Hernia discal L4-L5 posterior y lateralizada
hacia la izquierda. Protrusión medial L5-S1. Paniculitis mesentérica difusa.
Ante la sospecha de que la paniculitis mesentérica podía ser la responsable
de la reagudización de la lumbalgia en este paciente; y del cuadro de dolor abdominal difuso, febrícula, estreñimiento y pérdida de peso, iniciamos
tratamiento con colchicina y esteroides a dosis altas con mejoría clínica
importante, con desaparición casi completa de su clínica lumbar.

Resultados

Conclusiones

DISCUSIÓN
La presentación clínica de la paniculitis mesentérica es muy variable y la
evolución impredecible. Puede desencadenar dolor lumbar crónico por
compromiso físico local, debido a la afectación de la musculatura lumbar
adyacente al mesenterio. Habitualmente la analítica es normal, aunque
puede haber elevación de reactantes de fase aguda. El diagnostico de
imagen se realiza mediante TAC o ecografía si está en fase avanzada o
existen masas. El diagnóstico definitivo es histopatológico. Los fármacos
habitualmente empleados son colchicina, tamoxifeno, dapsona y corticoides,
asociados o no a inmunosupresores, reservándose la cirugía para casos que
cursen con obstrucción