Autor o autores

Quirosa Flores S, Girón Fernandez I, Lopez Peña C, Abalos Medina GM, Sanchez Parera R, Garcia Contreras T, Raya E.

E-Mail de Contacto

soanre@soanre.es

Centro

Hospital Universitari Clínico San Cecilio. Granada.

Tema

Publicacion

Objetivos

El lipoma arborescente o lipoma sinovial difuso es un pseudotumor
lipomatoso raro (o,3 a 0,7% de todos los lipomas), correspondiente a una
hiperplasia de tejido graso maduro y a una hipertrofia de las vellosidades
sinoviales, que se desarrolla en el seno de una articulación.Generalmente se
localiza en la rodilla , pero también se ha descrito en otra articulaciones
como hombro, codo y muñeca. No se conoce exactamente su etiopatogenia
pero probablemente corresponde a un proceso reaccional en el seno de una
enfermedad degenerativo, reumática o bien un antecedente traumático
previo.

Pacientes y Metodo

Presentamos el caso de un varón de 67 años de edad con AP de psoriasis
cutánea y artrosis primaria generalizada. Intervenido quirúrgicamente de
cataratas, basalioma nodular sólido quístico ulcerado en espalda y
diverticulitis perforada.
Es visto en nuestra consulta por poliartralgias generalizadas de ritmo
mecánico, mucho más acusada a nivel de rodilla izquierda, de dos años y
medio de evolución y que el enfermo relaciona con antecedente traumático.
A la exploración física el paciente presentaba tumefacción y rubor en rodilla
izquierda, con limitación de la flexión a 45º. Resto de exploración por
órganos y aparatos sin alteraciones de interés.

Resultados

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: En la analítica destaca: glucosa 150 mg/dl,
colesterol total 243 mg/dl, triglicéridos 267 mg/dl. GOT 43, GPT 53 y GGT
118 U/l. VCM, PCR y factor reumatoide normales. RX de rodilla izquierda:
marcados signos degenerativos con disminución importante de espacio
articular sobre todo a nivel del compartimento fémorotibial interno. RMN de
rodilla izquierda: Acusados cambios degenerativos gonartrósicos sobre todo
en compartimento femorotibial interno y femoro rotuliano con áreas de
denudación del hueso subcondral y lesiones subcondrales asociadas junto
con esclerosis ósea. Abundante derrame articular e infiltración grasa de la
sinovial que sugiere lipoma arborescente. Se consulta con Servicio de
Traumatología que aconseja exérisis quirúrgica y estudio microscópico.
La anatomía patológica de la lesión evidenció la existencia de proliferación
vellosa hipertrófica sinovial con importante hiperplasia de tejido adiposo.

Conclusiones

El lipoma arborescente es un tumor graso de una articulación, caracterizado
por una disposición de las células grasas que simula las ramas de un árbol.
Se asocia con enfermedad degenerativa, artritis reumatoide y trauma previo.
Presenta una clínica larvada durante muchos años con dolor y derrame
intermitente, siendo más frecuente en varones entre 50 y 70 años de edad.
En M.O. se observa un reemplazamiento del tejido sinovial, por tejido
adiposo maduro, y formación de proyecciones vellosas proliferativas. En Rx
convencional se observa derrame articular y cambios osteoartríticos
inespecíficos.Eel diagnóstico se realiza mediante RMN en la que suele
encontrarse derrame articular, pequeños nódulos con señal de intensidad
grasa y la sinovial engrosada. En esta prueba de imagen la sinovitis es más
hipointensa que el lipoma, lo cuál sirve para diferenciarlos. La sinovectomía
suele ser el tratamiento definitivo.