Autor o autores

MA Ferrer, R Caliz,M Camacho, A García, A Gonzalez- Utrilla, MA Gúzman, E Becerra. S.de Reumatologia, Servicio de Anatomía Patológica Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada

E-Mail de Contacto

rcaliz@fundacionhvn.org

Centro

Hospital Virgen de las Neves.Granada

Objetivos

Introducción
La leishmaniasis es un grupo de enfermedades causadas por el protozoo
Leishmania, de carácter oportunista y en aumento en pacientes
inmunocomprometido. El uso de bajas dosis de metrotexato en el
tratamiento de la artritis reumatoide induce una modificación en los patrones
de defensa natural ante parásitos intracelulares e incrementa, por tanto, el
riesgo de aparición de leishmaniasis en zonas endémicas. Presentamos un
caso de artritis reumatoide en tratamiento con metotrexato complicada con
una leishmaniasis visceral en nuestra zona geográfica.

Pacientes y Metodo

Caso clínico: Paciente varón de 54 años de edad, con artritris reumatoide de
14 meses de evolución, en tratamiento con metotrexato 12,5 mg/semanal,
acido fólico 10 mg/semanal, prednisona 5 mg/24 horas con buen control de
la artritis reumatoide. Ingresa en un nuestro Servicio por un cuadro de fiebre
alta 39,5C, intermitente de 1 mes de evolución y que se acompaña de
astenia y cansancio. En la exploración destacó palidez cutánea y
hepatomegalia . En la analítica destaco la aparición de una pancitopenia con
Hb 8 g/dl, neutrofilos 2500 u/ml y plaquetas de 50.000 mm3. El estudio de
extensión de sangre periférica fue normal. La VSG fue de 82 a la primera
hora; ASTde 76 U/l, ALT 56 U/l y GGT de 98 U/l. ALT de 63 U/l, GGT de 63
U/l y LDH de 720 U/l. La función renal y la coagulación estaban conservadas.
Destacó, asimismo, gammaglobulinas del 37% y ferritina sérica de 2.251
ng/dl. El urocultivo y los hemocultivos seriados practicados fueron todos
negativos. La radiografía de tórax mostró un patrón crónico sin evidencia de
condensación aguda. Se realizó una ecografía abdominal que evidenció
hepatomegalia homogénea de 6 cm y esplenomegalia con eje mayor de unos
17 cm. Entre las serologías practicadas destacó una serología para
Leishmania positiva a títulos de IgG 1/1.260, así como anticuerpos y
antígeno VIH negativos. Ante estos resultados se le practico una punción
esternal aspirativa de médula osea que fue normal. Se volvió a repetir con
los mismos hallazgos. El paciente continuo con la misma sintomatología por
lo que necesito transfusiones tanto de concentrados de hematíes como de
plaquetas. Ante la negatividad de la pruebas complementaria se opto por la
realización de una esplenectomía tanto para fines terapéuticos como
diagnostico. La mejoría fué inmediata con normalización de parámetros
hematológicos y desaparición de la fiebre. Sin embargo, 4-5 días después comenzó con la misma sintomatología. En la biopsia de bazo se observó la
presencia de abundantes Leishmania extracelulares agrupadas y fagocitadas
por los macrófagos. Además, había un síndrome hemofagocítico
acompañante con hematopoyesis conservada. Con el diagnóstico de
leishmaniasis visceral, kalaazar, con pancitopenia, y síndrome
hematofagocítico se consulta con el Servició de Infecciosas iniciándose
tratamiento con ambisone 5 mg/Kg/24horas y duranción de tratamiento
según pauta de pacientes inmudeprimidos.
El paciente evolucionó favorablemente del cuadro clínico que motivó su
ingreso. El paciente ha presentado reactivación de la AR, tras ser comentado
con S de Infecciosos se reinició tratamiento inmusupresor con leflunomida
20 mg/dia sin aparecer recidiva de su infección hasta la fecha.
Discusión: La modificación de los mecanismos de defensa naturaleza la AR,
bien por la misma enfermedad o bien por el uso de inmunosupresores ,
conlleva un incremento del riesgo de enfermedades infecciosas habituales y
por gérmenes oportunista como es el caso descrito.

Resultados

Conclusiones