Autor o autores

*M.R. RODRÍGUEZ MORENO;* R. CÁLIZ CÁLIZ; * M.A. GUZMÁN ÚBEDA; **R. VILCHEZ JOYA; I. RODRÍGUEZ MORENO.

E-Mail de Contacto

mrrodrig91771@gmail.com

Centro

*Servicio de Reumatología. Hospital UniversitarioVirgen de las Nieves. Granada.**Servicio de Endocrinología. Hospital UniversitarioVirgen de las Nieve

Objetivos

Introducción: La Granulomatosis Sarcoidea Like es una Complicación rara
pero no excepcional (1/2800) que acontece en pacientes tratados con
anti-TNF, de edad media 50.5 años, más frecuente en mujeres, con
aparición de sintomatología a los 18 meses de media desde el inicio del
tratamiento biológico, con ECA alto en muchos casos, TAC con
Linfadenopatías pulmonares, Biopsia que muestra granulomas no caseosos,
con Recuperación total al suprimir el biológico y Remisión de la clínica y
normalización analítica en una media de 6 meses. El Tratamiento consiste en
la Suspensión del biológico y el empleo de corticoides.

Pacientes y Metodo

Historia Clínica: Paciente mujer de 58 años de edad con diagnóstico desde
2005 de Artritis Psoriásica poliarticular, asimétrica, con afectación de manos
y rodillas; que había realizado hasta el momento los siguientes tratamientos:
– Leflunomida suspendido por elevación enzimas hepáticas > 3 veces.
– Metroxato: suspendido por leucopenia.
– Tratamiento actual: Enbrel 50 sc semanal desde 2006 (3 años de
tratamiento) con el que se encontraba en remisión.
El motivo de consulta en Junio de 2009 es la presencia de Astenia, Cansacio,
Anorexia, Fiebre en ausencia de Signos Inflamatorios; Linfadenopatías
Cervical y Axilar pequeñas, rodaderas. no dolorosas
Métodos: Ver resultados.

Resultados

– Analítica: Calcemia 12, 5-13 mg/dl
– VSG 42 mm 1º hora
– FR: 42 U/mL
– ANA 1/320
– Anti-PCC: 3250 U/ml
– PTH < 10 pg/mL indetectable
– Metabolitos de vitamina D normales
– PTH-rt normal
– TAC Tóraco-Abdominal: Múltiples Linfadenopatías mediastínicas,
peribronquiales, axilares, inguinales.
– ECA: 170 ug/L (VN: 0-50)
– Serologías: Micobacterias, hongos, VIH negativas.
Evolución:
– Se realiza un PET: Para:
– Diagnóstico
– Localización de ganglios
– Aparece una Parotiditis bilateral y conjuntivitis.
– Gammagrafía con Galio-67: Intensa hipercaptación simétrica glándulas
parótidas, adenopatías hiliares bilaterales y paratraquelales (patrón
lambda): SARCOIDOSIS
– Biopsia PAAF parótida: Múltiples células epiteliales, histiocitos, formación
granuloma no caseificante compatible con ENFERMEDAD GRANULOMATOSA.
Diagnóstico Diferencial: Se plantea el Diagnóstico diferencial de la
hipercalcemia en enfermedades sistémicas granulomatosas:
– Sarcoidosis *
– Tuberculosis *
– Linfoma de Hodking y no Hodking *
– Candidiasis, histoplasmosis, beriyiosis, coccidoidomicosis
– Enfermedad de Crohn
– Histiocitosis de células de Langherans
– Granuloma inducido por silicona
– Granulomatosis de Wegener
– Neumonía por pneumocistis carinii
– Enfermedad por arañazo de gato
Tratamiento: Se realiza lo siguiente:
– Suspensión del Enbrel
– Corticoides: 1 mg/kg/24 horas
Consiguiéndose la:
– Desaparición de la clínica: astenia, parotiditis, linfadenopatía y
– Normalización de calcemia.
Discusión: Hasta el momento solo se han descrito 10 casos: 5 AR y 5
Espondiloartropatías todos ellos en tratamiento con un anti-TNF.

Conclusiones

1- Describimos un caso de en una paciente con Artritis Psoriásica en
tratamiento con Anti-TNF.
2- Constituye a su vez el undécimo caso descrito en la literatura, viniendo a
confirmar que hay que pensar en esta complicación infrecuente cuando un
paciente con patología inflamatoria esté en tratamiento biológico y presente
Linfadenopatías e Hipercalcemia, pues es necesaria la retirada de dicho
tratamiento y el empleo de Corticoides a dosis de 1 mg/kg/24 horas para la
resolución del cuadro.
3- El Diagnóstico de la Granulomatosis Sarcoidea Like se basa en datos
clínicos e histológicos y exige la exclusión de otras causas,
fundamentalmente: Infecciosas y Tumorales.