Autor o autores
Romaní-Condor L, Notario Ferreira I, Ferrer MA , García A, González- Utrilla A, Camacho M Guzmán M, Cáliz R
E-Mail de Contacto
rcalizcaliz@gmail.com
Centro
S de Reumatología del Hospital U Virgen de las Nieves Granada
Publicacion
Objetivos
La isquemia tisular es el resultado final de un proceso que en intervienen
numerosas moléculas que median la interacción endotelio-músculo liso
vascular, entre las que se encuentran la endotelina 1 (ET-1) teniendo un
efecto proinflamatorio y vasocontrictor. Describimos el resultado del
bosentan, un antagonista de los receptores de la endotelina, en un paciente
con artritis reumatoide con úlceras digitales en ambos pies.
Pacientes y Metodo
Resultados
Paciente de 57 años de edad con artritis reumatoide evolucionada, que
presenta lesiones isquemias en 1º dedo de ambos pies y parte externa de
pie izquierdo. Dichas lesiones son muy dolorosas, necesitando intensa
analgesia prescrita por la Unidad del Dolor. Es ingresado en Cirugía Vascular
y tras se comentado el caso con angioradiología se descarta la posibilidad de
poder llevar a cabo un tratamiento endovascular . También se descarta la
revascularización mediante cirugía arterial directa ya que se trataba de
arterias muy distales. Ante el fracaso de tratamiento medico incluidos
prostaglandinas intravenosa, se plantean incluso la amputación del pie
izquierdo como una única alternativa posible. Tras ser comentado con
Reumatología se decide iniciar tratamiento con bosentan dosis crecientes
hasta 125 mg/ cada 12 horas. El paciente comienza a mejorar de las
lesiones necróticas y una vez descartado la posibilidad de infección también
se decide también asociar rituximab de 2 dosis de 500mg separadas 2
semanas.
Conclusiones
El tratamiento con bosentan ha podido ser útil en este paciente con lesiones
isquémicas irrevascularizables, mejorando el dolor y el tamaño de las
lesiones, con buena tolerancia y evitando así la amputación.
