Autor o autores

P. León, I. Macías, M. Llanes, JJ Pérez, F. Medina, N. Chozas, S. García.

E-Mail de Contacto

soanre@soanre.es

Centro

Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz.

Tema

Publicacion

Objetivos

INTRODUCCIÓN
Efalizumab (Raptiva) es un anticuerpo monoclonal humanizado
recombinante anti CD 11a. Su uso está indicado en el tratamiento de la
psoriasis en placas, crónica, moderada o grave, en la que ha fracasado la
respuesta, o existe una contraindicación o intolerancia a otros tratamientos
sistémicos, que incluyen metotrexato, ciclosporina y PUVA. Se administra
semanalmente por vía subcutánea. Dentro de los efectos adversos se han
descrito casos de artritis o brotes de artritis psoriásica en menos del 1%
durante su uso o tras suspender el tratamiento. Presentamos dos casos de
pacientes en tratamiento con efalizumab que desarrollaron artritis durante
su uso.

Pacientes y Metodo

Resultados

CASOS CLÍNICOS.
Caso 1: paciente varón de 44 años, sin antecedentes de interés,
diagnosticado de psoriasis vulgar desde hacía años, por el que recibia
tratamiento con efalizumab desde hacía meses. Acude por dolor y
tumefacción de manos, rodillas y hombros de un mes de evolución, con
rigidez matutina, sin otra sintomatología acompañante. En la exploración se
objetivó dactilitis del 3º y 4º dedo de mano derecha y artritis en rodillas. En
el estudio realizado destacó la presencia de un factor reumatoide positivo
(64),VSG Y PCR normales. y serología de artritis y el estudio de
autoinmunidad negativos.Las radiografías de manos mostraron aumento de
partes blandas en el 3º y 4º dedo derecho y quistes subcondrales en
distintas IFP. y en pies quistes subcondrales en las cabezas de 2º,3º y 4º
MTF bilaterales, con disminución de los espacios articulares. Se retiró el
efalizumab y se instauró tratamiento con glucocorticoides y metotrexato a
7,5 mg semanales con buena mejoría clínica del paciente
Caso 2: varón de 71 años diagnosticado de Artritis psoriásica de años de
evolución, por la que recibía tratamiento con metotrexato y efalizumab, este
último incorporado desde hacía 3 meses. Acude por fiebre de una semana de
evolución, junto a dolor y tumefacción en rodillas, manos y codo izquierdo y
empeoramiento de su psoriasis cutánea. No refería otra sintomatología. En
la exploración se observó una Tº de 38ºC, lesiones psoriásicas por toda la economía corporal, artritis en rodillas y codo izquierdo. Resto de la
exploración sin interés.Los datos de laboratorio mostraron una elevación de
los reactantes de fase aguda, con VSG 53, PCR 16,5. hiperfibrinogenemia.
Las radiografías de las manos presentaban erosiones tipo copa lápiz en IFD.
En rodillas osteopenia difusa y signos degenerativos. En pies afectación de
IFD y erosiones en MTF. Se retiró el tratamiento con efalizumab y se
instauró pauta con glucocorticoides mejorando la sintomatologia y los datos
analíticos del paciente. Se inició tratamiento con etanercept, manteniendo al
paciente con baja actividad inflamatoria.

Conclusiones

El tratamiento con efalizumab para la psoriasis cutánea puede tener como
efecto secundario la aparición de artritis o el desencadenamiento de un brote
de artritis psoriásica.
Esta reacción adversa se da en menos del 1 % de los pacientes y puede
aparecer durante el tratamiento o tras la suspensión del mismo.
En la mayoría de los casos el cuadro cede tras retirar el fármaco.