Autor o autores

Quirosa Flores S, Garcia Contreras T, Rodriguez Paiz C, Abalos Medina GM, Morillas Arques P, Iglesias Jimenez E, Raya E.

E-Mail de Contacto

soanre@soanre.es

Centro

HOSPITAL CLÍNICO SAN CECILIO. GRANADA.

Tema

Publicacion

Objetivos

La artritis séptica e infección ósea es una entidad a tener en cuenta en caso
de monoartritis. El germen más frecuente suele ser el S. Aureus.
Presentamos el siguiente caso clínico por la rareza de su etiología y
localización.

Pacientes y Metodo

Paciente de 62 años con AP de HTA y DM tipo 2 controlada con dieta que
ingresa en nuestro servicio por cuadro de malestar general y dolor de ritmo
inflamatorio resistente a tratamiento analgésico y AINES, en zona
esternoclavicular derecha irradiado a raquis cervical, hombro y escápula
derechas de 12 días de evolución acompañado de tumefacción fría en dicha
articulación. No fiebre, no clínica infectiva previa, no síndrome constitucional
ni otros datos en la anamnesis por órganos y aparatos de interés.

Resultados

EXPLORACIÓN FÍSICA A SU INGRESO: Aceptable estado general, palidez
cutánea, 36,2º de temperatura, TA 120/70, pequeña adenopatía
laterocervical derecha, blanda, no dolorosa a la palpación. Resto de
exploración física, ACR, abdominal y neurovascular dentro de la normalidad.
En Aparato Locomotor tumefacción dolorosa con leve aumentoo de
temperatura sin rubor en zona esternoclavicular derecha. Contractura
dolorosa a la palpación de trapecio derecho con limitación dolorosa a los
100º de abducción de hombro derecho por dolor referido a articulación
esternoclavicular.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica general: glucosa 113 mg/dl, Hierro
26 ug/dl, transferrina 179 mg/dl, hematíes 3.880.000, Hb 11.3 , VCM 87.4,
plaquetas 463.000, leucocitos 11.700 (N: 67,2%, L:24,4%), VSG 74 mm a
la 1ª hora, PCR 12,29 mg/dl, Factor reumatoideo negativo.Resto de
parámetros bioquímicos incluida fosfatasa alcalina y calcio sérico
normales.Elemental de orina con indicios de sangre y leucocitos con
urocultivo negativo. Proteinograma: discreta disminución de albúmina y
aumento de alfa 1 y alfa 2 globulinas. Serología víricas y bacterianas:
antiguo contacto con EBV y CMV. Resto negativas. Estudio de esputo: no se
observan BAAR con cultivos para medios comunes, micobacterias y hongos
negativos. Mantoux negativos. Hemocultivos por turnos (no seriados al no
presentar fiebre) negativos. ECG: ritmo sinusal a 79 lpm. RX tórax: normal
sin evidencias de lesiones ocupantes de espacio ni derrame. Ecocardiografía
transtorácica normal. Estudio rediológico óseo:rectificación de lordosis cervical con signos degenerativos incipientes, no alteraciones anivel de
clavícula, parrilla costal dereha y hombros. RMN de tórax con contraste:
aumento de captación de contraste a nivel periesternoclavicular derecho
sugerente de proceso inflamatorio. Gammagrafía ósea con Tc99: aumento
de captación en articulación esternoclavicular derecha de probable etiología
inflamatoria. TAC tóracoabdominopélvico: normal salvo posible tumor
muscular (histiofibroso) en clavícula derecha.Gammagrafía ósea con galio:
captación esternoclavicular derecha que se extiende a primeras costillas
concentrándose en clavícula y extendiéndose a partes blandas vecinas
sugerente de artritis infecciosa y/o osteomielitis. Gammagrafía con
leucocitos marcados informada por el Servicio de Medicina Nuclear como
normal pero en la que parece apreciarse hipercaptación. Biopsia-aspiración
con estudio anatomopatológico de tejido inflamatorio crónico y fibrosis y
estudio microbiológico negativo. Biopsia abierta bajo anestesia general con
apertura y resección de partes blandas y toma de hueso con estudio
histológico compatible con fibrosis e inflamación aguda purulenta. Cultivo y
antibiograma de las partes resecadas : se aisla S. pneumoniae en tres
muestras, sensible a levofloxacino. Se intaura tratamiento con Levofloxacino
500 mg via oral al dia tras consultar con la Unidad de Infecciosos,
mejorando el dolor, la tumefacción y los reactantes de fase aguda. El
Servicio de Traumatología por su parte recomienda seguimiento ambulatorio
con repetición de RMN y gammagrafía con galio al mes de instaurar
tratamiento. Tras ser revaluada la paciente por vía ambulatoria se decide
nueva intervención quirúrgica practicándole resección de tercio proximal de
clavícula derecha y curetaje de articulación esternoclavicular derecha. En la
actualidad el cuadro clínico se encuentra en fase de curación no existiendo
actividad clínica ni biológica. La paciente está en programa de rehabilitación
para intentar mejorar la inestabilidad residual postquirúrgica y el dolor.

Conclusiones

La inaccesibilidad de la articulación afecta, la discordancia de las diversas
pruebas complementarias, la ausencia de fiebre y/o infección previa junto
con la necesidad de descartar neoplasia oculta, dificultó el diagnóstico
definito.
Mencionar que la paciente en ningún momento tuvo historia de proceso
neumónico salvo cuadros catarrales habituales. En los procesos articulares
con sospecha de infección en dicha zona es conveniente tener en cuenta al
S. pneumoniae como agente etilógico.