Autor o autores

*M.R. RODRÍGUEZ MORENO;* M. GUZMÁN ÚBEDA ; I.
RODRÍGUEZ MORENO

E-Mail de Contacto

mrrodrig91771@gmail.com

Centro

*Servicio de Reumatología. Hospital UniversitarioVirgen de las Nieves. Granada.

Publicacion

Objetivos

Introducción: El Estafilococo Xilosus es capaz de prevenir en humanos las
infecciones causadas por Estafilococo Aureus incluyendo celulitis, queratitis,
artritis séptica, osteomielitis y mastitis; al producir RIP nativo ( Péptido
inhibidor del heptapéptido RNAIII ) identificado como secuencia YSPXTNF
que se comporta como inhibidor de las enfermedades causadas por
Estafilococo Aureus.

Pacientes y Metodo

Historia Clínica: Varón de 25 años con antecedentes de Meniscopatía rodilla
izquierda y cuadros repetidos de Tendinitis en relación con esfuerzos.
Fumador. Contactos sexuales de riesgo ocasionales. Ingresa en Sala por
artritis de rodilla derecha y dolor en tarso izquierdo y Fiebre de 24-48h de
evolución.
Métodos: Se obtuvieron: Hemograma, Bioquímica, Reactantes de fase
aguda, Coagulación, Orina, Rx tórax, pelvis y rodillas, Artrocentesis y estudio
del líquido articular, Hemocultivo, serología, Cultivo de Exudado uretral y
faríngeo, Baciloscopia, C3, C4, Proteinograma, Inmunoglobulinas, ANAs,
ENAs y anti-CCP, y HLA B 27, Ecografia abdominal y Gammagrafía Ósea con
Tecnecio 99.

Resultados

Datos Clínicos: Dolor , inflamación e impotencia funcional en rodilla derecha
y dolor en tarso izquierdo, y tobillo y cadera derechos de 24-48h de
evolución junto con fiebre termometrada de 38?2ºC. No antecedentes
previos de cuadros similares. No refiere ninguna otra sintomatología
articular. No lumbalgias, ni sintomatología de entesitis. No sintomatología
ocular ni lesiones dérmicas. No refiere clínica infectiva respiratoria, digestiva
ni génitourinaria. No refiere otra clínica sistémica.
Exploración Física: Moderada afectación del estado general. Adenopatías
inguinales bilaterales.
Locomotor: Signos de artrtitis en rodilla derecha, importante limitación
funcional (faltan 30º de flexión), choque rotuliano +. Molestias en tobillo
derecho, cadera derecha y metatarso izquierdos sin signos inflamatorios.
Raquis con buena movilidad, no doloroso. sacroilíacas normales. Manos y
dedos de pies normales.
Resto de exploración sin alteraciones de interés.
Pruebas complementarias:
– Hemograma: Leucocitos 16730 (PMN 83%).
– Bioquímica: Urea 34; Creatinina 0’90.
– Coagulación: INR 1’02; Act. Protrombina 96%; TPTA 33’2.
– PCR: 17’6 mg/dl.
– VSG: 65.
– FR: 20.
– ASLO: 87.
– Orina: normal.
– Rx Tórax: Sin alteraciones.
– Rx pelvis y rodilla derecha: No lesiones óseas.
– L. Articular: Bioquímica: Glucosa 73; Proteínas Totales 4’3 g/dl; LDH 505.
Recuento: Leucocitos 31250; PMN 95%; Linfocitos 5%.
Tinción de Gram: No detectan microorganismos.
No existen cristales.
– Hemocultivos: Negativo.
– Serología: VIH, VHB, VHC, CMV, VEB, Lúes todos negativos.
– Cultivo de Exudado Uretral: Negativo.
– Cultivo de Exudado Faríngeo: Negativo.
– Baciloscopias del Líquido Articular: Negativa.
– Cultivo de liquido sinovial: crecimiento de Staphylococcus xylosus.
– C3, C4: normal
– Inmunoglobulinas: normales
– Proteinograma: normal
– Ecografía Abdominal: Se observan al menos tres u cuatro adenomegalias a
nivel inguinal derecho de 12 a 14 mm la mayor y otras dos menores de 6
mm a nivel izquierdo de características reactivas.
– Gammagrafía Ósea con Tecnecio 99: Captación en ambas sacroilíacas de
carácter leve y de dudosa significación patológica.
– ANAs, ENAs y anti-CCP, y HLA B 27 negativos.
Evolución en Sala: Durante su ingreso se instaura tratamiento empírico con
antibioticos ante la sospecha de artritis séptica, con notable mejoría de la
artritis. Se reciben resultados de antibiograma siendo sensible a antibioticos
que estaban siendo administrados. Se normalizan los parámetros de
actividad biológica, permaneciendo el paciente apirético durante su ingreso,
y se resuelve la artritis, sin secuelas, por lo que el paciente es dado de alta
para completar tratamiento por vía ambulatoria.
Discusión: La presencia de un líquido con 31250 leucocitos (PMN 95%),
turbio con viscosidad disminuida, sin cristales, con Glucosa baja y proteínas
altas que en el examen en fresco mostró cocos en racimos, aunque la tinción
de Gram fuese informada como negativa sugerían la presencia de una
Artritis Séptica que se trató desde el principio con antibióticos de amplia
cobertura con excelente resultado y completa resolución sin secuelas.
Es paradójico que un germen que es capaz de impedir la acción patogénica
de Estafilococo Aureus; sea quien finalmente dé lugar a una Artritis séptica,
convirtiéndose en un patógeno emergente.

Conclusiones

1- Se describe una Oligoartritis periférica Aguda como manifestación inicial
de una Artritis Séptica por Estafilococo Xylosus en un varón sano de 25
años.
2- Estafilococo Xylosus, un germen que es capaz de impedir la acción
patogénica de Estafilococo Aureus; puede ocasionar Artritis séptica,
convirtiéndose en un patógeno emergente.
3- Estafilococo Xylosus es un estafilococo coagulasa negativo y debe cubrirse
con antibioterapia empírica similar al MARSA durante 15 días por vía
intravenosa, siendo adecuado el tratamiento extrahospitalario de
continuación con Brisoral 500 1/12h durante 4 semanas más.
4- Se realizaron 3 Artrocentesis evacuadoras para descompresión del
compartimento articular y evitar daños en el mismo con normalización
progresiva de las características organolépticas y de laboratorio del líquido
articular.