Autor o autores

Pérez MJ, Sánchez MD, Ramírez MC, Haro AC, García A, Ferrer MA, Cáliz R, Salvatierra J, Guzmán MA.

E-Mail de Contacto

soanre@soanre.es

Centro

S Reumatología. H Universitario Virgen de las Nieves de Granada. España.

Tema

Publicacion

Objetivos

INTRODUCCIÓN
La especialidad de Reumatología abarca un amplio abanico de posibilidades
diagnósticas, es por ello que en múltiples ocasiones nos podremos enfrentar
a situaciones en las que la perseverancia podrá ser un gran aliado en la
práctica clínica.
A continuación presentamos dos ejemplos prácticos.

Pacientes y Metodo

CASO CLÍNICO 1
Mujer de 47 años sin antecedentes de interés que ingresa por dolor e
impotencia funcional en cadera derecha de 8 meses de evolución de carácter
progresivo e invalidante con ausencia de fiebre u otra sintomatología
sistémica.
En la exploración física destacaba cojera, dolor y limitación en cadera
derecha. Palpación dolorosa en región inguinal derecha, sin adenopatías ni
sacos herniarios. En la analítica de sangre y orina presentaba normalidad de
todos los parámetros incluidos reactantes de fase aguda. Hemocultivos,
serologías, mantoux, ANA, ENAs, artrocentesis de cadera derecha y biopsia
sinovial negativos. Rx tórax anodina., presentando en las pruebas de imagen
(Rx, RMN, Gammagrafía ósea) signos sugerentes de artritis inflamatoria
crónica. Ante la evolución del cuadro con disminución progresiva de la
interlínea articular en cadera derecha y signos degenerativos secundarios se
decide realizar artroplastia total no cementada de hallándose en el estudio
anatomopatológico de pieza operatoria lesiones granulomatosas necróticocaseosas
específicas compatibles con TBC.
CASO CLÍNICO 2
Mujer de 28 años sin antecedentes de interés que consulta por exantema
pruriginoso autolimitado en MMII, junto a dolor e inflamación en tobillos y
dolor retroesternal tipo pleurítico de 15 días de evolución.
En la exploración física destacaba imposibilidad para la deambulación por
dolor y signos inflamatorios en tobillo izquierdo.Las pruebas
complementarias incluyendo analítica, proteinogama, inmunoglobulinas,
ANA, ENAs, ANCAs, hemocultivos, serologías, baciloscopias, mantoux, beta2
microglobulina?fueron normales, detectándose en TAC de tórax
adenomegalias mediastínicas hiliares bilaterales, subcarinales en ventana
aortopulmonar y peribronquiales derechas. Se realiza broncoscopia sin llegar a obtener muestra ganglionar por lo que se decide biopsia de adenopatía
subcarínica mediante minitoracotomía con resultado anatomopatológico de
linfadenitis granulomatosa tipo sarcoidótico informándose al mes de
crecimiento en el cultivo de esputo de Mycobacterium tuberculosis.

Resultados

Conclusiones

CONCLUSIONES
Ante una firme sospecha clínica debemos perseguir el diagnóstico incluso
dudando del resultado de pruebas realizadas con un ?presunto? alto
rendimiento.
La presencia de granulomas no necrotizantes en las biopsias no excluye la
etiología tuberculosa.
Cada vez son más interesantes los casos en los que se implica la
tuberculosis como etiología de sarcoidosis.