Autor o autores

I. Jiménez Moleón, P. Ros Sánchez, M.I Tévar Sánchez, T. García Contreras. E. Raya Alvarez. Hospital Clínico San Cecilio

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soanre@soanre.es

Centro

Cádiz

Tema

Publicacion

Objetivos

Objetivo: presentamos un caso de Artritis Reumatoide (AR) con un patrón
atípico de inicio de la enfermedad.

Pacientes y Metodo

Caso clínico: mujer de 45 años de edad en seguimiento en consulta de
reumatología por presentar un cuadro de 3 años de evolución de inflamación
y aumento de temperatura del tobillo izquierdo (zona perimaleolar) y
antepié, sin referir antecedente traumático que justifique la clínica, no
acompañándose el mismo de fiebre ni afectación del estado general ni otra
clínica que orientara a patología sistémica.
Esta forma de inicio monoarticular planteó diagnóstico diferencial con la
gota, artritis séptica y otras causas de monoartritis.
En las pruebas complementarias solicitadas en sucesivas revisiones
(reactantes de fase aguda como VSG y PCR, factor reumatoide, ANA,
exámen de líquido sinovial y RX?), no se evidenció ningún dato de interés
que orientara a la A.R como primer diagnóstico de presunción, salvo un F.R
débilmente positivo en determinaciones aisladas.
En la última revisión de la paciente, ante la persistencia de la clínica y la
falta de respuesta a las diferentes pautas de fármacos analgésicos y
antiinflamatorios prescritos, se decide solicitar como prueba diagnóstica RMN
del tobillo y pie izquierdo que evidencia la existencia de erosiones óseas en
tarso y metatarso altamente sugerentes de A.R.
En base al informe de la RMN se solicitan anticuerpos anti-péptidos
citrulinados cíclicos (anti- CCP) que resultan positivos y se decide iniciar
terapia de fondo con metotrexate a dosis de 7.5 mg/ semanales y corticoides
a dosis bajas.

Resultados

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Conclusiones

Discusión: La artritis reumatoide puede adoptar otras formas de prestación
atípicas que no se ajustan al modelo clásico de debút de la enfermedad bien
conocido.
Al inicio de la enfermedad los pacientes pueden presentar un patrón
monoarticular, la inflamación articular puede persistir meses o años.
Esta forma de inicio monoarticular plantea el diagnóstico diferencial con
gota, artritis séptica u otras causas de monoartritis.
El inicio de tratamiento precoz con FAME decide sobre un posterior pronóstico.