Autor o autores

Martínez-Pérez R¹, Velloso ML¹, Martínez Estefano E², Vahí M², Fobelo MJ³, Rodríguez S¹, Marenco JL¹. ¹Servicio de Reumatología. Hospital Universitario de Nuestra Señora de Valme. Sevilla. ²Servicio de Hematología. ³U.G.C. Farmacia. Hospital Universitario Nuestra Señora de Valme.

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rosalia-82@hotmail.com

Centro

Hospiatl Nustra Señora de Valme. Sevilla

Publicacion

Objetivos

INTRODUCCION.
El tratamiento con inmunoglobulina intravenosa (IgIV) es empleado en una
gran variedad de enfermedades; síndromes de inmunodeficiencia primaria y
secundaria, enfermedades autoinmunes y para la profilaxis y tratamiento de
infecciones virales y bacterianas. Las IgIV contienen frecuentemente
aloanticuerpos eritrocitarios (anti-D, anti-A, anti-B), y es la transferencia
pasiva de éstos la responsable de inducir hemólisis. Aunque sólo se ha
comunicado ocasionalmente y no es un efecto secundario que habitualmente
se tenga en cuenta, el riesgo va a depender del título de aloanticuerpos del
preparado, así como de otros factores propios del receptor.
OBJETIVO
Presentamos un caso de anemia hemolítica severa secundaria a la
transferencia de aloanticuerpos anti-A asociada a la administración de IgIV,
en una paciente diagnosticada de enfermedad de Still.

Pacientes y Metodo

CASO CLINICO.
Mujer de 18 años diagnosticada de enfermedad de Still en 2005. Ha
realizado tratamiento con múltiples FAMEs (metotrexato, leflunomida,
hidroxicloroquina) y biológicos como; adalimumab, anakinra, rituximab
suspendidos por ineficacia. Con tocilizumab se consiguió buen control
sistémico y analítico, aunque mantenía actividad articular, por lo que inició
tratamiento con abatacept, Hasta obtener respuesta con este último y ante
la persistencia de actividad se administraron IgIV (Kiogiv, Baxter) a
1g/kg/día, durante 3 días. Tres días después acude por fiebre, hipotensión
severa, orinas colúricas, disuria y dolor en fosas renales, objetivando
anemización severa (Hb 5.2 gr/dl) con test de coombs positivo. Se trató con
esteroides a dosis altas sin respuesta, por lo que se transfundieron 3
concentrados de hematíes con normalización de los niveles y estabilización
hemodinámica de la paciente. Se realizó estudio de hemaglutininas,
obteniendo hemaglutinina anti-A positivo, título 1/64.

Resultados

Conclusiones

CONCLUSIONES.
La hemólisis secundaria a la administración de IgIV es un efecto secundario
poco frecuente. En la literatura hay tan sólo 16 casos descritos.
En nuestra paciente, la falta de respuesta a esteroides y la resolución tras la
transfusión sanguínea hacían poco probable que la anemia estuviera en
relación con la enfermedad basal; la relación temporal con la infusión de
IgIV nos hizo plantearnos la posibilidad de una hemólisis por transferencia
de aloanticuerpos hemáticos.